跟着爷爷学中医第92章 脉证合参游刃有余

次日清晨鞋匠老汉拄着拐杖来复诊时脸上的潮红褪了大半喘得也匀实了。

“陈大夫您那药真神！”他一进门就直着嗓子夸“昨儿下午喝了药傍晚就拉了两回全是黑乎乎的稀便拉完胸口那团火就散了夜里能平躺着睡觉了！” 陈砚之示意他坐下指尖搭在他腕脉上——脉象虽还带点滑数却比昨日沉稳许多像湍急的溪流渐趋平缓。

“痰少点没？” “少了少了！”老汉咳了两声吐出两口清稀的痰“原来那痰黏得像胶水现在能咳出来了也不黄了。

” 陈砚之翻开他的眼睑结膜的充血消了大半又看他舌苔焦黑的部分褪成了淡黄。

“芒硝别用了赭石减到10克加茯苓15克帮你把剩下的湿痰化了。

”他提笔改方时笔尖在纸上稳如磐石“再喝三剂别吃辛辣少坐在风口纳鞋。

” 老汉乐呵呵地抓药去了爷爷端着茶杯从里屋出来瞥了眼处方笺：“赭石减得巧再用就伤正气了。

” “嗯他痰热去了大半该侧重健脾化痰了。

”陈砚之叠好药方心里对“随证加减”四个字又多了层体会——就像张锡纯治温病石膏用30克还是50克从不是按病名定的全看病人舌脉里藏的“机”。

正说着门口进来个抱着肚子的年轻媳妇脸色惨白额头上全是冷汗被丈夫扶着才能站稳。

“大夫我肚子疼得直不起腰昨天吃了碗凉面夜里开始拉现在浑身软得像面条。

” 陈砚之让她躺下按了按她的小腹左边一按就叫疼松手时疼得更厉害。

“拉的是稀水？带不带黏液？” “全是稀水跟尿似的不带黏液就是臭得很。

”媳妇说话时气若游丝“还恶心吐了两回酸水都吐出来了。

” 他搭脉时眉头微蹙——脉浮数却细得像丝线按下去没劲。

“舌头伸出来我看看。

” 媳妇张嘴时一股酸腐味散开来舌苔白腻得像涂了层奶油舌尖却红得发亮。

“这是寒邪伤了脾胃又带点暑湿。

”陈砚之忽然想起张锡纯治“霍乱”的案子用白术、山药健脾配合滑石、甘草清利暑湿“您这不算霍乱但道理相通得补着脾又利着湿。

” 他写方时笔走龙蛇：白术20克、生山药30克、滑石15克、甘草6克又加了干姜3克。

“干姜少点怕热着您但又不能没有得用点温药托住脾胃的气。

” 年轻媳妇的丈夫有点犹豫：“她又吐又拉虚成这样用滑石会不会太凉？” “您看这舌苔白腻是寒舌尖红是湿里带点热滑石能把湿热带出去山药、白术托着正气干姜防它凉着胃。

”陈砚之指着药方解释语气不疾不徐“张锡纯先生说‘山药能固肠胃之阴而又能利湿’您爱人这情况用它比用粳米稳。

” 等小两口走后爷爷忽然笑了：“前儿你用白虎汤治产后温病我还怕你学张锡纯学僵了现在看你是真把‘灵活’俩字吃透了。

” 陈砚之没接话低头整理药柜时指尖划过“生麦芽”的抽屉想起昨天那个乳房胀痛的妇人——她刚生完孩子五天奶涨得像石头却一滴也挤不出来发烧到39度抱着胸直哭。

当时他摸脉浮数看她舌红苔黄忽然想起张锡纯用生麦芽疏肝通乳的案子说“麦芽生用善于通乳炒用则善于回乳”。

“生麦芽30克穿山甲6克王不留行10克再加蒲公英15克消炎症。

”他当时提笔就写妇人喝了两剂今早托人来说奶通了烧也退了。

此刻摸到麦芽的颗粒感心里忽然踏实——原来那些泛黄医案里的字真能变成手里救急的药。

午后的阳光斜斜切过药铺照在陈砚之正在抄写的脉案上。

他写得极慢每个字都透着沉稳：“王某男六十余咳喘十年近日加重痰白黏如泡沫遇寒即发脉沉迟而滑舌淡苔白腻……” 这是今早来的老病号十年老慢支每年冬天都要犯。

陈砚之记得去年用小青龙汤效果总差口气今年再看老人痰涎清稀怕冷得厉害膝盖以下冰得像揣着冰坨子忽然想起张锡纯说“干姜配细辛能散肺胃之寒而助麻黄平喘”便在原方里加了桂枝10克、附子6克温通经脉的同时帮麻黄把寒气往外拽。

“这药得温服喝的时候就着热粥喝完盖被出点汗别见风。

”他叮嘱时老人儿子在旁边记着忽然问：“陈大夫您这方子跟去年比就多了两味药管用吗？” “去年他膝盖还没这么冰今年寒邪钻得更深了。

”陈砚之指着老人裤脚“您看他裤管空荡荡的天冷了得多穿两层棉裤药得跟着病走人也得跟着天变。

” 老人儿子半信半疑地走了爷爷忽然从背后拍了拍他的肩：“你现在看脉比去年准多了——去年看这老汉的脉只说‘沉迟’今年能说出‘沉迟而滑’多一个字就多一分门道。

” 陈砚之望着窗外药铺门口的梧桐叶落了满地被风卷着打旋。

他想起刚学医时对着张锡纯的医案啃了三个月却连“脉浮紧”和“脉浮数”都分不清楚给人开方时手都抖。

现在握着笔看病人走进来眉眼间的疾苦、舌脉里的虚实像书页一样在眼前翻开哪味药先上哪味药后补心里早有了谱。

傍晚收摊前那个拉肚的年轻媳妇又被丈夫扶着来了这次脸色有了血色说话也有力气：“喝了两剂药不拉了肚子也不疼了就是有点饿。

” 陈砚之看她舌苔白腻褪成了薄白脉也稳了：“饿了就好熬点小米粥喝别吃太饱。

”他改了方子把滑石去掉加了炒麦芽15克“帮你消消食过两天就利索了。

” 送走最后一个病人陈砚之关上药铺门将今天的脉案按顺序叠好放进抽屉最上层。

月光从窗棂钻进来照在那本翻得起了毛边的《医学衷中参西录》上书页间夹着的干枯艾叶在风里轻轻颤动像在应和着他心里那句没说出口的话——原来所谓纯熟不过是把古人的智慧熬进日常让每个方子都长着眼睛能看清病人最真实的痛。

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