跟着爷爷学中医第82章 四诊合参脉证相应

晨露还凝在药圃的马齿苋叶上时葆仁堂的门板刚卸下一半就迎来了第一个病人。

是西巷的王奶奶由孙子扶着佝偻着背咳嗽声像破旧的风箱每一声都扯得满脸通红。

“小陈大夫”王奶奶喘着气枯瘦的手紧紧攥着孙子的胳膊“这阵子总咳夜里躺不平一躺下就像有东西堵着嗓子眼（闻诊：听声音）。

”她的声音嘶哑带着浓浓的痰音。

陈砚之上前一步先看了看王奶奶的面色——两颊泛着不正常的潮红嘴唇却有些发紫（望诊：望神色形态）。

他伸手探了探王奶奶的额头不烫又翻开她的眼睑结膜有些充血。

“奶奶您伸舌头我看看。

” 王奶奶费力地张开嘴舌体胖大边缘有明显的齿痕舌苔白腻中带着点黄像一层发潮的棉絮（望诊：望舌）。

“痰是什么颜色？带血吗？”陈砚之轻声问（问诊）。

“白泡泡痰有时候带点黄没血就是黏得很咳半天咳不出来。

”王奶奶的孙子在一旁补充。

陈砚之让王奶奶伸出手腕指尖轻搭在寸关尺三部。

指尖下的脉象浮而滑像按在滚动的珠子上节奏还算匀但重按下去就显得没什么力气（切诊：脉诊）。

他沉吟片刻：“您这是痰湿阻肺郁久有点化热了。

躺不平是痰堵在气管里气不顺。

” 他提笔开方一边写一边解释：“望您面色潮红、舌苔黄腻是有热；闻您咳嗽声重、痰音浓是痰湿；问您痰黏难咳、卧不安合证；切您脉浮滑浮主表滑主痰正好对得上。

”方子上写着：苏子10克、莱菔子10克、白芥子6克（三子养亲汤）加黄芩6克清余热茯苓12克健脾化痰。

王奶奶刚走卖豆腐的张叔就捂着肚子冲了进来额头上全是冷汗脸色煞白（望诊）。

“小陈大夫肚子疼得钻心早上吃了块隔夜的豆腐现在又吐又泻（问诊）。

”他说话时气息急促带着酸腐的气味（闻诊）。

陈砚之看他舌质红苔厚腻发黄（望舌）再搭脉——脉滑而数像珠子在盘子里乱滚又快又急（切诊）。

“这是饮食积滞化了热。

您看望您面白冷汗是急症闻您口气酸腐是食积问您吃了隔夜食、吐泻并作切您脉滑数滑主积数主热四诊合起来就是食积化热得用枳实导滞丸加减。

”他在方子里加了黄连“这味药能清胃肠的热跟您的脉证对得上。

” 中午时邻村的李大姐抱着孩子进来那孩子约莫五岁脸蛋通红小手滚烫（望诊）哭起来声音嘶哑喉咙里像有拉锯声（闻诊）。

“大夫孩子烧了一天了说喉咙疼不肯吃饭（问诊）。

” 陈砚之让孩子张开嘴看见咽喉红肿都起了小白泡（望诊）。

搭脉时孩子的脉浮数像小珠子蹦得飞快（切诊）。

“这是风热犯喉您看孩子面红、喉肿是热咳嗽声哑是风邪带热伤了津液脉浮数正好是风热在表的证。

”他开了银翘散加射干、牛蒡子利咽叮嘱：“方子里银花、连翘清表热跟他脉浮数对得上；射干针对喉咙肿应了望诊的喉痹。

” 下午来的是个年轻小伙说自己总觉得累上二楼都喘脸色苍白嘴唇没血色（望诊）说话有气无力（闻诊）。

“吃饭也没胃口大便总不成形（问诊）。

”陈砚之看他舌淡苔白（望舌）脉摸起来细而弱像一条细线重按几乎摸不到（切诊）。

“您这是气血两虚望您面白唇淡是血虚闻您声低是气虚问您乏力便溏是脾虚切您脉细弱细主血少弱主气虚全合上了。

”方子用了八珍汤补气又补血。

夕阳斜照进诊室时爷爷背着手走了进来看了看陈砚之写的脉案上面每一条都记着“望：……闻：……问：……切：……”字迹工整。

“不错”爷爷难得点头“你现在明白为啥四诊不能偏废了吧？单看脉滑可能是痰也可能是食积也可能是孕脉得结合望闻问才能定准。

就像看河望水流急缓闻水声清浊问源头深浅再摸河床软硬才能知道水情。

” 陈砚之望着窗外药圃里的紫苏在风中摇叶片正面青、背面紫就像病人的证得面面俱到才能看清。

他想起今天的几个病例王奶奶的痰湿脉浮滑配苔腻张叔的食积脉滑数合口气酸腐孩子的风热脉浮数应喉肿——可不就像爷爷说的四诊合参才能让方子准得像长了眼睛？ 他提笔在脉案最后补了句：“望闻问切如春夏秋冬缺一不成岁；脉证相应似榫卯相扣差一丝不合。

”晚风从窗缝钻进来吹得墨迹微微发颤却吹不散字里的笃定。

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